近日
我院心律失常科
升级鞘管引导的选择部位心脏起搏
获得成功！
升级鞘管引导的房间隔起搏术为山东省内首例
升级鞘管配合4471导线进行
左束支起搏为国内首次临床应用
升级鞘管好在哪？
鞘管是引导心脏介入操作的设备武器，可通过穿刺的方法送入血管内，引导介入器械进行一系列后续的手术操作。高精度起搏手术往往需要专用的鞘管导引。SSPC鞘管是2023年最新研发推出，可用于心脏选择部位起搏，比如房间隔、室间隔、心脏传导系统起搏。SSPC鞘管配合使用直径较细的Fineline Ⅱ EZ 4471导线（简称4471导线）具有独特优势。以往传统的左束支起搏导线柔软，拧入室间隔时支撑力不足，力量难以向前传送，对室间隔肥厚或纤维化的左束支起搏患者成功率低。4471导线为空心设计，内置钢丝，在SSPC鞘管导引下支撑力量强，旋转植入时力量容易向前推送，从而大大提高了左束支起搏的成功率。在目前所有用于左束支起搏的空心导线中，4471导线直径是最细的，更细的电极所占用的静脉管腔空间更小，后期血管导线粘连的概率更低，其并发症也更少。
病例回顾
1.房间隔起搏
患者，男，69岁，因“心跳缓慢，头晕黑蒙”就诊，临床诊断：窦房结功能障碍。借助SSPC-1鞘管引导，将导线植于房间隔；将另一根导线植入室间隔，LAO45º影像显示心房导线和心室导线均垂直脊柱，证明导线头端植入位置在间隔部。
房间隔是心房内及心房间传导的必经之路，也是心房内传导缓慢或传导阻滞的最常见部位。房间隔起搏可缩短心房间传导时间，使心房间传导延迟的患者心房同时激动，有利于双心房同步化除极，减少左右心房除极时间差及复极离散度，减少心房颤动发作。
房间隔起搏必须使用主动导线，单纯依靠中心腔内的塑形钢丝引导非常困难，常常需要借助于鞘管辅助，SSPC-1鞘管的出现为实施房间隔起搏又提供了一个新的器械。
2.左束支起搏术
患者，女，64岁，因“头晕”就诊，心率缓慢，需行起搏器植入术治疗。手术中于心房内植入一根导线，心室导线借助SSPC-2鞘管引导，将导线深拧入室间隔，如下图中箭头所示，心室内植入的导线固定部位为左束支区域，术后心电图证实导线已经深拧入室间隔内部左束支传导系统。
历经60多年的器械研发和技术改进，心脏起搏技术早已由粗放式心尖部起搏，发展为选择部位、精确定位和心脏生理性传导系统起搏。我院心律失常科紧跟医学发展前沿，率先将SSPC鞘管用于房间隔起搏，同时使用SSPC鞘管联合4471导线进行左束支起搏，获得了良好的效果。新技术的应用将丰富心脏起搏手术方式的选择，今后，随着经验的不断积累，心脏起搏的技术将更日臻完善，最终使广大患者充分获益。
（心律失常科 曹亚馨 牟延光 张洋）
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