近日，心内二科团队成功为一例卵圆孔未闭患者进行了介入封堵治疗。患者女，53岁，偏头痛病史半年，右心声学造影示：右心显影6个心动周期后，左心探及中量气泡，乏氏动作右心显影后，左心即刻探及大量气泡。成人患者卵圆孔未闭（PFO）听诊难以听到杂音，经胸超声心动图也难以发现，通常采用经食道超声心动图或经静脉右心导管检查才能确诊。患者不能耐受经食道检查，故决定直接行右心导管探查并封堵。手术由主任医师张新才主刀，用时15分钟顺利完成。
卵圆孔未闭是成人中最为常见的先天性心脏异常，约4人中即可检出1人患有此病。卵圆孔是胚胎时期胎儿心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，是胎儿时期重要的正常生理通道之一。出生后胎儿肺静脉血流增加，导致左心房压力增加，而下腔静脉血流减少，导致右心房压力降低，两房间的压力差使卵圆孔原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，进而形成永久性房间隔，若3岁以后原发隔和继发隔仍未融合则形成卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭与不明原因的偏头疼、脑梗塞有密切的关系，尤其是成人不明原因脑梗塞与卵圆孔未闭有明显的关系。原因如下：
1.矛盾栓塞：存在于静脉系统的栓子会通过未闭合卵圆孔通道进入动脉系统，从而引起大脑或者其他部位栓塞，导致局部血流灌注减少，产生一过性的缺氧，触发皮质扩散性抑制机制，就可能会产生眩晕、晕厥、偏头痛等。
2.化学物质：5-羟色胺（5-HT）是引起偏头痛发作的重要化学物质。有研究表明，卵圆孔未闭患者大脑动脉血中5-羟色胺的水平会增高，会直接刺激血管收缩或者间接诱发血小板聚集而引起偏头痛。
3.短暂性缺氧：卵圆孔未闭的患者在静息或者压力的状态下存在右向左分流，未进行氧合的静脉血进入动脉系统，这会使机体处于一种低氧的状态，而这种低氧状态可以直接触发偏头痛的发生。
发现卵圆孔未闭，知道自己存在危险因素应及时预防，避免卒中发生。最为重要的措施是，摒弃不良生活方式如吸烟、酗酒、熬夜等，加强体育锻炼，对预防缺血性脑卒中十分有必要。
（心内二科 张新才）
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