近日，我院消化内科二区应用经口胆道子镜诊断罕见胆管神经内分泌癌一例。 

患者张某（化名），因“腹胀半月，皮肤、巩膜黄染10天”于今年5月入住我院消化内科二区。其上腹部MR（核磁共振）检查提示肝总管与胆囊管汇合处偏下方胆管癌并转移瘤，肝内多发转移瘤。术前诊断为胆管恶性肿瘤并肝内多发转移，无外科手术指征，黄疸进行性加重。行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）+经口胆道子镜下胆管活检+胆道金属支架置入术，术中应用经口胆道子镜探入胆管，于肝总管与胆囊管汇合处可见赘生物，表面菜花样改变，应用配套的特殊活检钳，精准活检。病理检查示：恶性肿瘤。结合免疫组化及特殊染色：神经内分泌癌。术后患者胆红素下降明显，无腹痛，有自主排气、排便，病情好转后出院，待黄疸消退后再入院化疗。

消化道神经内分泌肿瘤，在所有神经内分泌肿瘤中约占75％，好发部位为胃肠道及胰腺，而发生于胆道的神经内分泌肿瘤，仅占消化道神经内分泌肿瘤的0.67%。该患者为肝外胆管神经内分泌癌，临床上极为罕见。该病和胆管癌临床表现类似，大部分患者入院时已无手术指征。术前靠实验室及影像学检查明确诊断困难，多数为术后病理诊断。我院应用经口胆道子镜，将镜头深入胆管，清晰可见胆管壁的肿瘤，并准确获取病理，为患者下一步治疗指明了方向，同时术后放置胆道金属支架，解除了患者的胆道梗阻。

应用经口胆道子镜，胆管癌患者可以在化疗前获取准确病理，为化疗提供精准指导；对于无法手术切除的胆管癌患者，也可以进行内镜下射频消融治疗，延长患者生存时间。同时，内镜直视下胆管结石碎石、取石亦可实现。消化内科二区ERCP团队将持续为更多胆管胰腺患者提供更加微创的医疗救治。

（消化内科二区  田强 王春斐）