关于治疗阑尾周围脓肿的临床体会
- 分类：普外科
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- 发布时间：2018-03-06 11:57
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【概要描述】阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。
关于治疗阑尾周围脓肿的临床体会
【概要描述】阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。
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阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散的风险。传统的治疗方式主张采用抗炎、中药、理疗等非手术治疗，待炎症消退3月后再行手术治疗切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。治疗时间长，时间少则半月，多则不限，增加了患者的痛苦，且随时有复发的风险，部分患者不到炎症消退后3个月又复发。并且大部分患者3个月后手术仍然粘连严重，不易切除阑尾。
随着微创技术的发展，腹腔镜下阑尾切除术的优势突显，逐渐取代了传统的开刀手术，其阑尾周围脓肿的治疗方式也逐渐改变。普外科主任医师王孟春与主治医师孙充兵自2014年“被迫”为一位抗炎治疗1个月后仍高热不退的患者成功行腹腔镜下脓肿清除+阑尾切除术后，至今已完成100余例，均一期行腹腔镜下脓肿清除+阑尾切除术，手术时间30分钟～2小时，没有中转开腹，没有切不掉的阑尾，未发生肠瘘、腹腔感染等并发症，住院时间3～7天，大大减少了住院时间及患者的痛苦。
2014年7月，一位17岁的患者因急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿形成于当地医院给予抗炎治疗20余天，效果不佳，仍间断发热，行彩超示脓肿未见明显缩小，后转入我院进一步治疗。按照传统治疗方式继续给予更换抗生素抗炎、中药、理疗等治疗，效果不佳，仍间断发热，最高达39.7℃，与家属交代病情，建议给予腹腔镜下探查术。若能切除阑尾，则将阑尾切除；若不能切除，则行脓肿置管引流术。术中探查右下腹回盲部与腹壁粘连严重，形成肿物，阑尾难以发现，周围组织质脆，仔细分离粘连，见脓液溢出，考虑阑尾应在脓腔内。将脓液吸出并冲洗干净，继续分离周围组织，见阑尾紧贴盲肠后壁，中段坏死穿孔。小心将阑尾游离切除，冲洗放置引流管1根。手术顺利，用时近两个小时。术后患者恢复良好，未再发热，5天后治愈出院。
急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80～90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20～30岁年龄组为高峰。大部分患者阑尾结构细长，腔内内容物不易排除，导致细菌繁殖，炎症发生。初次患者建议手术，但也可以保守治疗，但对于再次发作或者反复发作者建议尽快手术治疗，尤其是有生育需求的年轻女性。因为怀孕后子宫增大，压迫周围器官，更易发作急性阑尾炎，进一步化脓易形成脓肿，增大了治疗难度，部分患者不得不终止妊娠。
（普外科 孙充兵）
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