母乳是宝宝天然的食物，在营养、免疫和代谢等方面的优势是任何配方奶都不能替代的。但是，对于早产宝宝来说，纯母乳喂养会出现生长发育落后及代谢性骨病。这是因为随着泌乳时间的延长，母乳中一些营养素的水平明显降低，不能满足早产儿的生长发育需求，这就需要在母乳喂哺的同时使用母乳强化剂，使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又能获得满足其快速生长的营养需求。

什么是母乳强化剂？

母乳强化剂（human milk fortifier，HMF）又称母乳营养补充剂，是一种包含蛋白质、碳水化合物、矿物质(钙、磷、铁、锌、锰、镁、铜)、微量元素以及维生素和电解质等多种营养素的一种营养强化剂，针对早产儿母乳中营养素成分的动态变化和不足，考虑早产儿特殊的营养需求，根据早产儿相关营养指南推荐的营养素要求而设计。母乳中加入母乳强化剂以提高母乳中部分营养素的含量及能量密度，满足早产儿的生长发育需求。

使用原则

添加母乳强化剂是补偿母乳营养素不足的方法，推荐有指征的母乳喂养早产儿（在医生指导下）使用。无指征者切勿盲目使用，以免造成不良后果。

1.推荐出生体重<1800g的早产儿使用母乳强化剂。

2.EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿，需个体化评估体格生长或生化指标，在医务人员指导及监测下使用母乳强化剂。
对于有指征早产儿，建议母乳喂养量达50-80ml/(kg•d)时开始使用母乳强化剂，但需注意早产儿个体差异。母乳强化从半量强化（指25毫升母乳添加1/2袋强化剂）开始，如耐受良好，3-5天应达标准足量强化（指25毫升母乳添加一袋强化剂）。如耐受差，可适当延长到达足量强化的时间。

3.出生早期不具备母乳强化剂使用指征的早产儿，如后期出现生长落后或因疾病限制液体量而需要使用相对高能量密度喂养时，可在医生指导下择时使用。

4.使用母乳强化剂期间，应对早产儿体格生长及生化水平进行检测，对营养素进行差额补充，避免强化不足或过度。

母乳强化的目的是保证低出生体重早产儿适度健康成长，强化不足会导致早产儿生长受限，尤其是影响神经系统发育；而过度强化则会导致早产儿生长过快，部分早产儿可能有脂肪堆积，增加成年后发生肥胖、心血管疾病和代谢性疾病的风险。为保证早产儿适度健康的成长，需要在母乳强化过程中进行监测，包括体格生长监测及血生化监测。

使用方法

1.母乳强化剂的使用必须遵医嘱，必须加入母乳中使用。

2.添加母乳强化剂会使母乳渗透压增高，并呈剂量效应关系。为保证母乳强化剂使用的安全性，常规添加时按母乳强化剂使用说明进行。

3.母乳强化剂用量需遵医嘱，添加剂量要准确，使用前需充分溶解、混匀。

4.医院内添加母乳强化剂需按无菌操作原则在配奶间进行，家庭中添加母乳强化剂遵循清洁操作原则。

5.建议使用母乳强化剂时现配现用。停用母乳强化的标准通常为体重、身长及头围达到相同校正月龄、同性别婴儿测定值的第 25～50 百分位（P25～P50），同时还需考虑个体生长指标增长速率，注意避免身长别体重（体重/身长）>P90。小于胎龄早产儿各指标达到P10即可，继续追赶生长在后期逐渐完成。

（新生儿科  生安娜 秦丽丽 刘欣）