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潍坊人民医院

紧急开通绿色通道介入放射科成功救治一位消化道出血患者

分类：介入放射科
作者：
来源：
发布时间：2018-05-20 15:02
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【概要描述】5月15日晚，潍坊市的上空电闪雷鸣、暴雨夹杂着冰雹如期而至。21点左右，介入放射科收住一位从脑科分院神经内二科转入的大量呕血患者。

紧急开通绿色通道介入放射科成功救治一位消化道出血患者

【概要描述】5月15日晚，潍坊市的上空电闪雷鸣、暴雨夹杂着冰雹如期而至。21点左右，介入放射科收住一位从脑科分院神经内二科转入的大量呕血患者。

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5月15日晚，潍坊市的上空电闪雷鸣、暴雨夹杂着冰雹如期而至。21点左右，介入放射科收住一位从脑科分院神经内二科转入的大量呕血患者。通过询问，了解到患者有酒精性肝硬化病史，结合患者呕血量大，且为暗红色伴血凝块，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。目前最主要的任务是止血，而经皮穿刺胃冠状静脉造影及栓塞术，手术为局麻（对患者一般情况要求低）、止血效果显著，特别适合食管胃底静脉曲张破裂出血急性期的治疗。

病情就是命令，科室值班人员第一时间通知手术室听班护士、技师及大夫，并将该情况汇报科主任孔铭新。此时，外面暴雨如注，一些地方路上的积水已经过膝，但没有一个人退却，20分钟内都匆匆赶到。经科室人员术前讨论，一致认为患者酒精性肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血诊断成立，具备行经皮穿刺胃冠状静脉造影及栓塞术手术指征。22点10分，各项术前准备工作完成，患者被抬上手术床，手术开始。

手术区域消毒、铺巾，超声引导下门静脉穿刺，手术前期进行的很顺利，当导丝、导管进入门静脉欲行门静脉造影时，患者突然出现烦躁伴血压下降，血压最低到80/50mmHg左右，进而再次出现大量呕血，量约1000ml左右。遂积极给予补液等对症治疗，但目前的首要任务仍是止血，如果血止不住，补再多的液体、血液也无济于事。患者仍烦躁不止，只能在导管室内手推造影剂造影，造影发现两支明显增粗迂曲胃冠状静脉并可见造影剂外溢入胃腔内，提示仍有活动性出血。事不宜迟，以最快速度进行超选择，后用栓塞剂进行栓塞（医用胶），栓塞后再次造影示增粗迂曲的胃冠状静脉未再显影，患者情绪逐渐趋于稳定，血压逐渐恢复至110/70mmHg。“有惊无险”,每个人脸上都露出了欣喜的表情，转眼一看指针已经指向23点30分，外面的瓢泼大雨也不知在何时已经悄然停止。手术时间总共80分钟，我们换来了患者的重生！

肝硬化患者中12%～85%有食管静脉曲张，而门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由食管胃底静脉曲张破裂而引起者约50%，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后不良，首次出血的病死率40%～84%，幸存者5年生存率很低。由此可见，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血具有发病率高、起病急、死亡率高等特点，应引起患者乃至临床一线医生的足够重视。目前，科室开展的经静脉穿刺门-体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉造影及栓塞术，快速止血的同时，还可以通过门-体分流来降低门静脉压力，从而显著降低再出血的发生率，为肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者提供生命保障。