差点截肢！我院多学科协作成功救治一名急性左下肢动脉栓塞患者
- 分类：呼吸内科（呼吸与危重症医学科）
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- 发布时间：2017-07-20 14:20
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【概要描述】7月14日，呼吸内科二区患者史大爷的家属找到值班医生，说史大爷爬楼后突然左下肢疼痛剧烈。值班医生过去一看，史大爷的左下肢活动不灵，自觉麻木、疼痛、皮温降低。
差点截肢！我院多学科协作成功救治一名急性左下肢动脉栓塞患者
【概要描述】7月14日，呼吸内科二区患者史大爷的家属找到值班医生，说史大爷爬楼后突然左下肢疼痛剧烈。值班医生过去一看，史大爷的左下肢活动不灵，自觉麻木、疼痛、皮温降低。
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7月14日，呼吸内科二区患者史大爷的家属找到值班医生，说史大爷爬楼后突然左下肢疼痛剧烈。值班医生过去一看，史大爷的左下肢活动不灵，自觉麻木、疼痛、皮温降低。
究竟是急性脑血管病变还是急性动脉栓塞？紧急行心电图示房颤，值班医生立即向二区主任谭薇汇报，谭薇考虑患者是肺癌晚期维持性化疗突发房颤，栓塞可能性极大。立即启动科室危重患者抢救预案，向家属交代病情，急请神经内科和血管外科会诊。
几分钟后，神经内科医生到场，考虑患者既往有房颤史，动脉栓塞可能性大；血管外科汲武广医生看过患者，考虑左下肢动脉栓塞，病情严重，目前肢体运动及感觉功能障碍，如不及时治疗，截肢的可能性极大，建议立即完善双下肢动脉CTA检查。
病情紧急，即刻向医疗部汇报。考虑患者情况涉及多个学科，医疗部立即启动急危重症患者MDT救治机制，联系放射科、麻醉科，做好应急接诊工作。值班人员迅速用平推车将患者送至放射科行双下肢CTA检查。
双下肢动脉CTA检查结果示：腹主动脉远端至双侧小腿动脉粥样硬化，左侧髂外动脉远端闭塞，左侧股动脉中下段、左侧腘动脉、左侧小腿动脉未见显影。
正常情况下，双侧髂外动脉：
该患者左侧髂外动脉血栓栓塞，此处血管明显狭窄：
远端动脉已经完全闭塞，不能显影：
图片左侧（即患者右下肢）血管通畅，远端显影，而右侧血管堵塞，远端不显影：
检查结果出来，患者左侧髂外动脉远端完全闭塞、血供中断，如若不及时手术，截肢在所难免。放射科医生当即告知呼吸内科二区医生病情危急，需紧急处理。
再次接到呼吸内科二区急会诊通知，血管外科主任张杰峰立刻指示副主任医师曹广信赶去，重新给患者做了术前评估，并制定了治疗方案：先行手术取栓，尽量保全患肢；若功能不恢复，再考虑截肢。
在向患者家属告知手术的必要性及可能出现的风险，并取得家属同意后，曹广信立即回科组织团队做术前准备。炎炎烈日中，医护人员一路小跑，争分夺秒地将患者转送至血管外科病房。
血管外科手术团队在麻醉科的通力配合下，第一时间给患者进行了全麻下左股动脉切开取栓术，手术顺利。术后给予改善循环、抗凝等治疗，严密监测各项生命体征变化，患者皮温逐渐恢复。
在医护人员和家属焦急的等待中，术后患者左下肢皮肤温度、感觉及运动功能逐渐恢复正常，原本可能需要截肢的左下肢保住了。病房一片欢呼雀跃，得知喜讯的各相关科室工作人员也都长长地舒了一口气。
目前患者恢复良好，已能下地活动。
经过此次救治，大家更加深刻地意识到多学科协作诊疗模式在临床工作中发挥的重要作用。由于疾病临床表现的不典型性及涉及各学科之间的交叉性，单一科室的医生难以做出准确、全面的判断，从而导致误诊、漏诊率增高。通过这样的诊疗模式，既可以让患者真正从中受益、提高患者就诊的满意度，又能增加各学科间的交流配合，从而不断提高我院的综合救治能力和整体医疗实力。
（李娟 汲武广）
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