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关于对《部分“国家谈判药品”管理服务协议》具体问题的说明

  • 分类:医保政策
  • 发布时间:2018-12-05 13:07
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【概要描述】为更好的贯彻落实《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(人社部发[2017]54号)、《关于转发鲁人社发[2017]34号文件的通知》(潍人社发[2017]117号)等文件精神,切实保障参保人员的用药需求,构建和谐的医、保、患关系,市社保中心与潍坊市肿瘤医院协商达成一致,确定市肿瘤医院作为“国家谈判药品”肿瘤治疗用药供应试点医院。

关于对《部分“国家谈判药品”管理服务协议》具体问题的说明

【概要描述】为更好的贯彻落实《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(人社部发[2017]54号)、《关于转发鲁人社发[2017]34号文件的通知》(潍人社发[2017]117号)等文件精神,切实保障参保人员的用药需求,构建和谐的医、保、患关系,市社保中心与潍坊市肿瘤医院协商达成一致,确定市肿瘤医院作为“国家谈判药品”肿瘤治疗用药供应试点医院。

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各县市区社保经办机构,各定点医疗机构:
为更好的贯彻落实《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(人社部发[2017]54号)、《关于转发鲁人社发[2017]34号文件的通知》(潍人社发[2017]117号)等文件精神,切实保障参保人员的用药需求,构建和谐的医、保、患关系,市社保中心与潍坊市肿瘤医院协商达成一致,确定市肿瘤医院作为“国家谈判药品”肿瘤治疗用药供应试点医院。现将有关问题说明如下:
一、《部分“国家谈判药品”管理服务协议》(以下简称“管理服务协议”)药品范围:仅限人社部发〔2017〕54号中的19种药品(具体名单见附表);其中1至12种新纳入基本医疗保险范围的药品,从2017年9月1日开始执行“管理服务协议”;原属于省大病特殊药品的13至19种药品从2018年1月1日开始执行“管理服务协议”。
二、参保人员在住院和门诊特殊慢性病就诊使用“管理服务协议”中的药品时,就诊医院暂时没有该药品,可到潍坊市肿瘤医院按“管理服务协议”规定进行结算处理。
三、符合规定的参保人员在市肿瘤医院购买“管理服务协议”中的药品时,经办机构为其办理“谈判药品”门诊特殊慢性病证,维护病种时,根据医院医师出具的“谈判药品”处方中的药品商品名:“诺其”对应门诊特殊慢性病病种为“血友病谈判药品”(编码:N3001),报销政策等同门诊特殊慢性病“血友病”;其余药品对应门诊特殊慢性病种为“肿瘤谈判药品”(编码:N3002),报销政策等同门诊特殊慢性病“恶性肿瘤患者的放、化疗”,但不维护备案终止日期。
参保病人办理慢性病证流程如下:
1、参保病人携带就诊医院医师出具的“谈判药品”处方一式两份(一份经办机构留存,一份取药),经医院医保办审核盖章后,到参保地社会保险经办机构办理备案手续,然后到市肿瘤医院购药。
2、责任医师开具处方时:注射剂按需、按疗程取药;口服制剂一次性取药剂量不超过30天。
四、医院要加强管理
1、参保人员住院期间到市肿瘤医院取药,需承担一次慢性病起付线,处方医院应做好解释工作。
2、“谈判药品”处方医院应加强管理,处方医师应根据药品说明书、限制范围,结合患者病情按需、按疗程开具药品处方,避免超适应症、超限制范围用药等违规行为的发生。对违反规定的,违规费用由处方医院承担,并扣减处方医保医师的年度积分,情节严重的取消医保医师处方资格或终止双方医疗服务协议。
2017年11月20日

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