近日，在我院心外科姜文斌手术团队重症医学科王海波团队麻醉科郎堡团队的密切配合下，山东省首例体外膜肺氧合（ECMO）辅助下二尖瓣机械瓣置换手术成功完成。

病例介绍

患者王某，女，44岁， 6月9日，因突发胸闷憋气，于我院急诊就诊。急行心脏彩超显示二尖瓣大量返流，收住心外科。患者入院后病情再次加重，喘憋明显，血氧饱和度进行性下降，紧急气管插管机械通气后病情逐渐缓解。6月13日凌晨，患者再次出现血氧和血压下降（最低时73%），病情迅速恶化，仅依靠气管插管机械通气，循环难以维持，遂转入重症医学科。重症医学科救治团队立即给予ECMO治疗。患者循环衰竭，血管充盈极差，救治团队凭借丰富的临床经验顺利完成动脉、静脉置管，ECMO成功运行。在克服低血压休克、出血、感染、镇静镇痛等一道道难关后，患者病情逐渐稳定，经全院会诊，进行下一步治疗：行二尖瓣置换手术。心外科、重症医学科、麻醉科协作配合。术中，ECMO无缝切换至低温体外循环，并为患者成功置换了二尖瓣人工瓣膜。术后，体外循环再次无缝切换至ECMO，患者顺利转回重症医学科治疗，次日ECMO撤除，6月28日，转回心外科。患者术后未出现心力衰竭、严重感染、术后大出血等并发症，在医护人员的共同努力下，于近日康复出院。

二尖瓣作为心脏内最重要的瓣膜之一，它的关闭主要依靠左心室内乳头肌和腱索的牵拉，为左心室收缩提供足够的后坐力，左心室的血液才能被正常排到主动脉，完成对全身器官组织的正常供血。如果二尖瓣从微量反流缓慢发展为大量返流，这类患者一般无明显的症状，严重者可能有活动后胸闷憋气的症状。但患者如果是因为某种原因（一般是腱索突然断裂）导致瓣膜由轻微反流突然进展为中大量返流，则可能导致急性左心衰竭，患者会出现严重的胸闷憋气，典型的症状还包括咳嗽甚至咳粉红色泡沫样痰，如不及时治疗，病情会迅速恶化，危及生命。

这是我院自主完成的省内第一例体外膜肺氧合（ECMO）辅助下二尖瓣大量返流、急性左心衰患者的二尖瓣置换手术。我院也将在急危重症瓣膜病的抢救治疗方面继续积累经验，为患者提供更加优质高效的医疗服务。

（姜文斌 张继红）