打通命悬一线的呼吸道
- 分类：健康讲堂
- 发布时间：2021-04-13 10:22
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【概要描述】纤维支气管镜（简称纤支镜）是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一。其适应症非常广泛，如：弥漫性肺疾病（间质性肺疾病）、肺部恶性肿瘤、感染、气道疾病等。
打通命悬一线的呼吸道
【概要描述】纤维支气管镜（简称纤支镜）是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一。其适应症非常广泛，如：弥漫性肺疾病（间质性肺疾病）、肺部恶性肿瘤、感染、气道疾病等。
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纤维支气管镜（简称纤支镜）是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一。其适应症非常广泛，如：弥漫性肺疾病（间质性肺疾病）、肺部恶性肿瘤、感染、气道疾病等。
气管镜下介入治疗经过多年快速发展，可以作为手术、化疗、放疗等肺癌传统治疗的有效补充，尤其对于支气管腔内堵塞的姑息治疗具有重大意义。目前广泛应用在气管内肿瘤、良恶性气道狭窄、气道出血等疾病的治疗，具有创伤轻、痛苦小、效果明显等优点。
4月11日，呼吸与危重症医学科接诊了两名大气道阻塞、呼吸困难的急危重症患者，患者情况危急，随时可能发生窒息，危及生命。呼吸与危重症医学科和麻醉科合作，紧急开展了硅酮支架植入术和硬镜下病损切除术，成功为两位患者解除了气道阻塞，患者转危为安。
病例一：硬镜下硅酮支架植入术
患者女，55岁，确诊右肺腺癌15月余，既往行化疗联合靶向治疗。1周前出现咳嗽、咳痰，伴痰中带血，色鲜红，量较多，伴胸闷、喘憋、呼吸困难，夜间不能平卧，后病情加重，遂入我院治疗。该患者自右主支气管自开口处至右肺中下叶分叉处均严重狭窄，若不及时处理，随时可能出现右主支气管完全闭塞、缺氧、窒息、大咯血甚至死亡。
气道支架植入术是解决气道狭窄的有效方法之一，若成功植入支架，可快速缓解患者喘憋症状，较好地保留右肺功能。该患者为肺癌晚期患者，支气管黏膜浸润明显，基础肺功能差，右主支气管狭窄严重，仅留一条缝隙，气管镜不能通过，支架植入困难。经科室术前讨论，最终决定对患者实施硬质气管镜下介入操作，先应用球囊反复扩张右主支气管，再植入支架解除气道狭窄。选择硅酮支架植入，具有安全性好、并发症少、易取出、可长期植入，且不易引起肉芽组织增生等优点，但同时需要依赖硬质气管镜，对医生的技术水平提出了更高的要求。
患者全身麻醉成功后，经口置入硬镜顺利，气管中上段管腔通畅，右主支气管严重狭窄、扭曲，支架植入困难，反复多次予以8mm、10mm球囊扩张右主支气管后，予以气管、左主支气管、右主支气管置入Y型硅酮支架。历时约3小时，手术顺利完成。
病例二：硬镜下病损切除术
患者男，52岁，五个月前因车祸多处损伤，于外院行气管切开、有创呼吸辅助通气，术后脱机困难，并发肺部感染、意识障碍，经康复治疗后好转。10天前患者出现呼吸困难、喘憋明显、不能活动，进行性加重，由外院紧急转入我院救治。入院后行胸部CT提示：主气管右前方软组织密度突入主气管腔内，气管狭窄约90%。鼻咽喉镜检查显示：气管肉芽组织增生。
患者全身麻醉成功后，经口置入硬镜顺利，声门下可见一圆形肉芽组织，表面光滑，致气管狭窄。予以硬镜铲切，二氧化碳冷冻处理肉芽组织，管腔较前通畅，患者憋喘缓解。
目前，我院内镜中心呼吸方向已开展了硬镜下支架植入术、肿瘤铲切术、气道异物取出术、球囊扩张术、腔内热消融术（如激光、微波、氩等离子体凝固术）、腔内冷冻治疗，以及气管镜下气管内肿物切除术、EBUS-TBNA、电烧治疗术、冷冻治疗术、氩等离子体凝固APC、气管异物钳取术、支气管镜下高频电圈套术、经支气管镜透壁肺活检术、经支气管镜肺泡灌洗术等介入诊疗技术。
呼吸与危重症医学科始终秉承“以病人为中心、以病人需要为导向”理念，根据患者的具体情况制定适合个体的综合治疗方案。两例气管严重狭窄急危重症的成功救治，充分展示了我院在硬镜下综合治疗方面的整体实力。
（呼吸与危重症医学科二区 谭薇 李娟）
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