患者张某,因“严重腹腔感染,脓毒症休克”于8月8日收住我院重症医学科,经抗感染、抗休克、呼吸机辅助呼吸、营养支持等治疗后,病情稳定。但是由于长期机械通气,患者出现呼吸机依赖,脱机困难。
9月20日,首次尝试拔除气管插管失败,患者面对即将气管切开、长期依赖呼吸机的前景,情绪抑郁悲观。针对以上情况,科室邀请康复科、临床心理科多学科合作。同时,重症医学科副主任医师孙建霞、李克鹏及呼吸治疗师庞清伟,针对患者病情进行综合评估与分析,认为患者脱机困难原因的关键点是膈肌萎缩甚至瘫痪导致患者膈肌的厚度、动度以及变异度发生了变化。
正常成年女性的膈肌厚度为0.22cm-0.28cm,膈肌动度为1.6±0.3cm,呼吸治疗师给予膈肌超声价检查发现,患者膈肌厚度为0.17cm,膈肌动度为0.84cm,给予呼吸肌功能监测得到患者的口腔闭合压(P0.1)为0~1cmH₂O,最大吸气负压(MIP)为-6cmH₂O,遂给予患者压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP)的模式进行自主呼吸实验(SBT)锻炼同时给于抗阻训练。
经过五天的抗阻训练,患者的P0.1与MIP仍未恢复。经过观察发现,患者的呼吸驱动力量非常弱,几乎丧失呼吸控制能力。呼吸机在PSV+PEEP模式时同时存在吸气压(PI)和最小频率(f),患者在自主呼吸较弱时,呼吸机给予的是控制通气,而不是自主通气,这也是患者呼吸机依赖的一个原因。为此,呼吸治疗师调节呼吸机参数,降低呼吸机支持条件,并指导患者进行呼吸控制,同时给予患者抗阻训练。抗阻训练触发压力从-1cmH₂O开始,逐渐增加最大到-3cmH₂O,患者MIP增加到-15~-18cmH₂O;P0.1增大到2cmH₂O;膈肌厚度增大到0.27cm;膈肌活动度增加到1.65cm。经过九天的训练,患者拔除气管插管,并给于无创呼吸机与高流量湿化氧疗序贯脱机,最终脱机成功,实现自主呼吸,并于11月3日康复出院。
呼吸治疗师(respiratory therapist,RT)是指在医师指导下,运用心肺功能支持和康复专业知识对心肺功能不全或者异常者给予诊断、治疗以及护理的专业技术人员。可在急危重症患者的抢救,呼吸支持、呼吸生理监测、呼吸功能评估、心肺运动测试、机械通气患者管理、辅助建立人工气道、人工气道管理(包括气管镜、气道廓清治疗)、氧疗、雾化治疗、气道廓清分级管理、肺康复等方面发挥专业优势。
今年3月,我院护理部选派重症医学科主管护师庞清伟前往浙江大学附属邵逸夫医院呼吸治疗科进行为期6个月的呼吸治疗师培训并取得了高级呼吸治疗师资质。目前,重症医学科已经陆续开展了呼吸功能评估、人工气道管理(包括气管镜、气道廓清治疗)、肺康复等呼吸治疗新业务,为更多的重症患者带来康复希望。
(重症医学科 孙淑青)
地址:潍坊市奎文区广文街151号 邮编:261000 预约咨询电话:963360 职工投稿信箱:whxcb2022@sina.com
Copyright 2021潍坊市人民医院页面版权所有 鲁ICP备05003879号-1 鲁卫网审(2014)第3706023号