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把血栓“抓”出来

  • 分类:健康讲堂
  • 发布时间:2022-10-09 14:41
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把血栓“抓”出来

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脑卒中也称为“脑中风”,是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床上分为出血性和缺血性两大类。其中,急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。

 

 

急性缺血性卒中目前最有效的治疗方式是闭塞血管的再通治疗。再通治疗包括单纯静脉药物溶栓治疗和血管内介入手术治疗。

 

在卒中超急性期的4.5-6小时内,采用静脉溶栓能够使卒中患者获益。然而由于多方面的因素,即使在医疗发达的国家,能够接受静脉溶栓治疗的患者也不到3%~8.5%。约有33%的患者接受静脉溶栓后能够达到临床缓解,但是不能有效开通大血管的闭塞。

 

血管内再通治疗是通过介入手术的方式开通闭塞血管,是改善脑组织血液供应最直接、最有效的治疗方式。

 

相对于静脉溶栓,血管内再通治疗具有多方面的优势:

1.可在数十分钟内快速开通血管,较静脉溶栓时间短。

2.血管再通率更高,大血管闭塞及高负荷血栓较静脉溶栓更有效。

3.对于有溶栓禁忌症或者不需要静脉溶栓的,可直接介入治疗。

4.结合多模式影像学,可延长再通时间窗。在卒中发病后16-24小时,仍有很多卒中患者能够在再通手术后获益,远远优于静脉溶栓的4.5-6小时时间窗。

 

血管内再通治疗中最常用和最重要的方式是机械取栓术,另外还包括针对脑动脉原位狭窄的直接球囊成形术、支架成形术等。

 

 

机械取栓是通过使用中间导管、微导丝、微导管、抽吸导管、取栓支架等器材,使用各种各样的手术方式将血栓直接从被堵塞的血管中取出,使被堵塞血管快速再通。手术的方式可以使用取栓支架“抓住”血栓然后拉出血管,也可以使用抽吸导管直接将血栓“吸”住然后“抽”出来。

 

机械取栓术的治疗“时间窗”可以依据患者脑组织情况和脑血管侧支代偿状况延长至发病后16-24小时,且再通率高,在大部分的神经介入中心机械取栓对大血管闭塞患者的再通率可以达到80~90%以上。

 

(神经内五科  宋石磊)

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