62岁的王大叔在用力推车后突然出现胸痛的症状，遂急来我院就诊。急诊心电图示：V1-V6导联ST段向上抬高，考虑急性广泛前壁心肌梗死。急诊部立即开辟绿色通道，紧急给予冠脉造影，显示：左主干99%狭窄，前降支近、中段95%狭窄，右冠完全闭塞，患者血管病变严重，无法行PCI术。患者随后出现憋喘、烦躁不安的症状，且血氧饱和度80%，血压90/61mmHg呈进行性下降，出现心源性休克。

时间就是生命，将患者紧急转入ICU后，因血压难以维持，迅速给予ECMO辅助支持治疗。应用ECMO后患者循环相对稳定，但心肌肌钙蛋白的高峰持续多天仍无下降趋势，这意味着心肌仍在持续坏死。一旦出现梗死的并发症——室间隔穿孔或瓣膜腱索断裂，可能会危及生命。

面对如此危重患者，ICU、心外科、心内科、麻醉科、内分泌科等科室紧急会诊，大家一致认为：冠脉搭桥手术是目前最可行和风险相对较小的治疗方案。虽然急性ST抬高性心肌梗死心源性休克患者早期外科冠脉搭桥手术风险极大，死亡率极高，但为了挽救患者生命，手术势在必行。

在重症医学科主任王海波团队、麻醉科心外组副主任王绍明等的密切配合下，为患者实行了气管插管全身麻醉。心外科主任医师孙忠东、副主任医师矫艳、主治医师马海峰为患者实施心脏不停跳冠状动脉搭桥手术，术中搭桥4支，手术顺利。

患者术后继续在ECMO的辅助下转回重症医学科继续治疗。在重症医学科医务人员的精心监护治疗下，患者克服了术后出血、感染等并发症和营养支持等重重困难，心功能和一般状况逐渐好转。

术后一周，患者顺利撤除了ECMO。经过几天的呼吸锻炼，患者逐渐撤离呼吸机并进入康复阶段，最终顺利康复出院。

这是我院首例独立完成的ECMO辅助下急性心肌梗死心源性休克患者心脏不停跳冠状动脉搭桥手术。未来，心外科团队也将继续攀登医疗高峰，为更多的患者提供全方位的医疗服务。

（张庆海  孙忠东）