我院口腔颌面外科口腔头颈肿瘤学组组长和晓坡带领团队，本着“微创、美容、保功能”的理念成功开展我院首例经耳周穿腮腺入路行下颌骨髁突骨折手术。
近日，72岁的刘大爷出了车祸，下肢骨折，下颌骨髁突多发骨折，经我院急救后转入口腔头颈肿瘤学组接受进一步治疗。
下颌骨位于面部的下1/3，易受到打击造成骨折，道路交通事故是主要致伤原因。由于下颌骨承托下颌牙列，参与构成咬合系统，同时还参与颞下颌关节的构成，是颌面部唯一能动的大骨，因此伤后对咀嚼、吞咽和语音影响极大。髁突是下颌骨重要的解剖结构，骨折后往往会伴随着颞下颌关节的强直，会对患者的生活质量带来严重的影响。刘大爷年事已高，既往有糖尿病病史，身体状况差，给手术带来了极大的难度。
和晓坡综合评估该患者全身状态及局部骨折断端情况后，决定采用新的手术入路——经耳周穿腮腺美容小切口行下颌骨髁突骨折复位内固定手术及口内入路行下颌角骨折复位内固定手术。
患者术中右侧髁突骨折腮腺美容切口
手术由和晓坡主刀，历时2小时完成。术后刘大爷刀口愈合好，无面瘫症状；咬合关系恢复良好，开口度及开口型无明显异常；颞下颌关节区无明显杂音、疼痛及弹响；复查CT骨折对位良好，固定满意。目前，刘大爷已顺利出院。
患者术前右侧髁突骨折三维重建照片
患者右侧下颌骨髁突骨折内固定术后照片
髁突骨折手术术野受限，解剖结构复杂，位于腮腺深面，容易损伤面神经及腮腺，手术难度大，且对于患者颌面部外形及患者咬合关系恢复至关重要。因此，髁突骨折手术常被称为颌骨骨折手术中的“珠穆拉玛峰”，让人望而却步。对于髁突颈部骨折，传统手术入路有多种，主要为下颌下入路和颌后入路，这两种入路切口长约10cm，需广泛剥离，造成出血，影响血运，同时面神经损伤风险大，暂时性面瘫比例高达38%~40%，有时会造成永久性面瘫，并且上述入路很难做到螺钉与骨面垂直，影响术后固定效果。
采用耳周穿腮腺切口，术中无需刻意解剖面神经，大大减少了面神经损伤。切口约3~4cm，缩短了切口的长度，增加了美容效果。术后功能恢复好，较之传统手术有明显优势，能够真正的造福患者。
（口腔颌面外科 李德龙 和晓坡）
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