近日，我院心内一科心律失常“登峰计划”团队完成一例心腔内超声（ICE）指导下零射线、零穿刺针、零造影剂的房颤射频消融术，该台手术采取腔内超声指导下高频电刀辅助房间隔穿刺，标志着我院电生理技术的不断突破革新，为患者健康全面护航。
随着房颤导管消融治疗的飞速发展，对房间隔穿刺技术的要求达到了一个新的高度，不仅要求能够穿刺通过房间隔，还要求穿刺到最佳位点，提高手术的安全性和有效性。
传统的房颤射频消融术从股静脉穿刺导管入路到房间隔穿刺、射频治疗，都依赖于X射线透视下进行操作，透视时间长、射线量大，并且定位是通过二维的形式展现。但是穿刺位点解剖位置及结构并不能够在X线影像完美呈现。
红色箭头所示的穿刺点无法准确判定是否为最佳穿刺点，安全性、可靠性较差。穿送过去之后，还需要造影证实，且需要多体位左心房—肺静脉造影，判断肺静脉解剖形态。
鞘管导丝在腔内超声指导下在卵圆窝寻找帐篷征
电刀电凝模式放电2s，仅用导丝实现零针、零射线完成房间隔穿刺
我院心内一科采用腔内超声导管指引，该台手术中的电刀房间隔穿刺术是对传统依靠穿刺针进行穿刺的突破，在腔内超声指导下选择合适的穿刺位点，电刀电凝模式20W放电2s即完成房间隔穿刺，实现零穿刺针、零造影剂、零射线房间隔穿刺，不再依赖于穿刺针、X射线的辐射进行穿刺，实现耗时最短的优化直视穿刺，减少穿刺时间，减轻病人痛苦并且获得最佳穿刺位点，为患者降低手术费用，是房颤电生理射频手术前沿的全新术式。
高频电刀辅助穿间隔的优势
1.不受左房增大的限制
左房增大患者，后前位下穿刺点高低变化不大，但左右位置变化较大，因此需加大穿刺针弯度，穿刺点略偏下。而高频电刀不需要借助穿刺针，在高频能量辅助下进行穿刺。
2.不受房间隔最佳穿刺位点厚度的影响
心脏外科部分术后房间隔处存在瘢痕形成等情况，此类房间隔穿刺难点在于穿刺针不易穿透房间隔。常规操作时为了避免直接穿刺时的穿刺点移位，需要克服肌部间隔厚度导致的穿刺困难。另一难点在于针尖已进入左心房，鞘管却难以跟进。
在腔内超声指导下确定好最佳穿刺位点，高频电刀辅助下房间隔穿刺不需要考虑间隔厚度的问题，解决了传统机械穿刺带来的不便。
（心内一科 陈彦波 黄一林 ）
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