近日,我院普外科(胃肠外科)三区主任曲建军带领团队,为一位胃贲门早癌患者成功完成一例完全腹腔镜下根治近端胃切除+食管胃吻合肌瓣成形术(Kamikawa吻 合 术 )。在为患者治疗癌症的同时,“重建”了贲门和胃底,改善了患者术后的生活质量。
患者王某(化名),1个月前因胃底早癌,行ESD手术(内镜黏膜下剥离术),术后因肿瘤侵犯深度较深,需要补充外科手术,遂来到我院普外科(胃肠外科)三区就诊。曲建军接诊后,考虑患者病期较早,与团队经过仔细评估、充分讨论后决定,采用新的术式——完全腹腔镜下根治近端胃切除+食管胃吻合肌瓣成形术(Kamikawa吻合术)。该术式采取腹腔镜下切除近端胃后,于残胃前壁“工”字切开浆膜与肌层,完整游离出两片肌瓣,腹腔镜下手工缝合行食管胃吻合后,将两片肌瓣缝合覆盖在食管下段及吻合口表面。该手术较传统食管胃吻合术而言,相当于人为“重建”了贲门和胃底,可以有效防止酸性胃液返流至食管。同时,由于肌瓣的包裹,吻合口瘘的发生率也会大大降低,特别适合病期较早的胃食管结合部及胃上部癌患者。在麻醉科和消化内科的配合下,由曲建军主刀,历时四个小时吻合完成。术中胃镜再次确认,可见明显的胃底。术后,患者恢复良好,无反酸症状,目前已顺利出院。
近年来,食管胃结合部腺癌和胃上部癌发病率呈逐年上升趋势。近端胃切除术是治疗上述部位早期胃癌的主要术式。近端胃切除后的消化道重建方式主要包括食管胃吻合、间置空肠吻合和双通道吻合。无论选择哪种重建方式,预防术后反流性食管炎都是关键。食管胃Kamikawa吻合术由于肌瓣的包裹能够再造类似贲门和胃底,建立有效的抗反流结构,使患者术后反流性食管炎的发生率降低。但术中在狭窄的空间内需要大量的缝合,在腹腔镜下完成该手术,需要精细化操作,手术难度大,要求术者具备扎实的理论功底与高超的技巧。目前,该技术已纳入我院2022年新技术新项目。今后,普外科(胃肠外科)三区还将不断深入学习先进技术,积极临床实践,造福更多患者。
(普外科(胃肠外科)三区 焦旭光 曲建军)
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