很多骨质疏松的患者在看到医生开出的处方时，都会产生这样的疑惑：补钙就行了，怎么还得补维生素D3？而且还得补两种维生素D3？现在，就请看看专家的答复吧。

维生素D3的作用

维生素D3有维持钙平衡、减少骨量丢失、预防骨质疏松症发生的作用。研究表明，血清25-（OH）VitD3浓度水平与钙吸收率、骨密度、佝偻病、骨软化症、骨折风险存在明显剂量反应关系，即维生素D3由不足到正常时，肠钙主动吸收增加45%～65%。血清25-（OH）VitD3水平在30-50nmol/L之间时，钙吸收率最大；维生素D3不足时，明显降低小肠对钙的吸收。所以，维生素D3又被人称为“D激素”，很小的剂量就可以产生很大的作用。还有人称其为“骨骼健康的首席保镖”，因为它能让钙去该去的地方，不要去不该去的地方。维生素D3在骨头里能强化骨骼的钙，假如从骨头中转移到其他部位，比如血管、心脏瓣膜等，就会引起冠状动脉钙化、大血管钙化、心脏瓣膜钙化等，导致心肌缺血等心血管损害，对人体就是有害的。

为什么又要同时补充两种维生素D3呢？

普通维生素D3在体内需要经过肝脏25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶两步羟化，才能转化为具有高活性的维生素D3。因此，普通维生素D3其实是原料，只是作为一种营养素，用于维生素D3缺乏及防治骨质疏松症的基本健康补充剂，而不是骨质疏松症的治疗药物。骨质疏松症患者多为老年患者，随着年龄的增长，肾脏的1α-羟化能力下降，肝脏的25-羟化能力也会下降，体内活性维生素D3的产生减少，维生素D3受体的敏感性也下降。患者虽常规补充足够的维生素D3，但补充的维生素D3不能发挥最大的效应。活性维生素D3（骨化三醇）无需经过肾脏和肝脏的转化，可以直接弥补体内活性维生素D的不足。所以，治疗骨质疏松，最好同时补充两种维生素D，才能达到最佳疗效。

吃多少维生素D比较合适？

这个取决于目前体内维生素D3的浓度，最简单的方法就是到医院查一下25-羟VitD3即可。有经验的专家会根据检查结果给以适当的服用剂量，在达到30nmol/l以上后可以应用维持剂量。

补多了会不会出现副作用？

关于普通维生素D3，＞30nmol/l为充足，＞100nmol/l才是中毒。至于骨化三醇的副作用，买药时有的店员会热心告知要定期复查血钙，避免高钙血症。其实，作为骨质疏松的患者，都属于极度缺钙的人群，想让这些人血钙高起来，实在是不容易，除非是甲旁亢。如果还是担心，那就吃半量好了，即每天1粒（0.25ug），这个剂量非常安全；或者到医院查查血钙。需要注意的是，活性维生素D3或其类似物并不是营养素，而是药物，不能代替阳光或普通维生素D3的作用哦！

对于大部分骨质疏松的患者，特别是下列人群，需要同时服用两种维生素D3：

1.中老年人；

2.长期服用糖皮质激素的患者；

3.佝偻病、慢性肾病、慢性肝病、低磷骨软化、甲状旁腺功能异常（甲旁亢、甲旁减）等人群。

对于骨质疏松症的治疗，还有很多细节，需要有经验的专家给予详细指导。所以，想得到良好的治疗效果，还是需要去专业的医院找专家出谋划策。

（健康管理中心  冯剑）