一向活泼开朗的小文（化名）在一个多月前突然变得目光呆滞、反应迟钝，而且胡言乱语、肢体抽搐、精神异常症状越来越严重。心急如焚的家人带她来到我院神经内科就诊。经过详细的病史询问及完善神经系统查体，诊断为自身免疫性脑炎。诊疗团队进一步为小文行脑脊液检测，检测结果显示她的身体里出现了NMDAR抗体，导致她患有一种罕见的脑炎—抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（抗NMDAR脑炎）。

抗NMDAR脑炎是一种自身免疫性脑炎，临床表现非常迅速，表现为精神行为异常、记忆力减退、语言混乱、睡眠障碍等。自身免疫性脑炎年发病率为1/10万左右，其中抗NMDAR脑炎占80%。抗NMDAR脑炎与神经感染、肿瘤等相关，可发生于任何年龄，91％的患者为女性，且多数伴有肿瘤，其中卵巢畸胎瘤占94％、卵巢外畸胎瘤占2％、其他肿瘤占4％。

为明确小文病因，诊疗团队首先为她进行了盆腔影像检查，果然发现了卵巢畸胎瘤。原来，导致小文一系列症状的罪魁祸首就是“畸胎瘤”。在多学科团队的共同努力下，手术切除了小文的卵巢畸胎瘤，术后继续给予小剂量糖皮质激素治疗。小文精神逐渐恢复正常，癫痫完全控制，她的脸上重新绽放了笑容。

所以说，出现胡言乱语、精神异常、反复抽搐，不一定是精神疾病或癫痫，还可能是罕见的自身免疫性脑炎，明确病因是关键。在这里，我们也建议存在卵巢畸胎瘤的患者应尽早切除，防患于未然。 

（神经内四科  张跃其）