患者李大爷院外查出胃恶性肿瘤后做了全胃切除术，术后3天出现反复高热，最高39.3度，并伴腹痛胸痛、呼吸窘迫。医生考虑吻合口瘘引起胸腹腔感染，给予胸腔闭式引流，每天引流脓液约300～400ml，患者仍伴高热。治疗近一个月，患者出现恶病质并低钾血症。李大爷认为自己时日不多了，对生活失去了信心。但其家人不放弃，经多方打听后毫不犹豫、不顾路途遥远将患者转诊至我院普外科（胃肠外科）一区进行治疗。

经仔细研判，行胃镜检查，诊断患者食管空肠吻合口巨大瘘、十二指肠残端瘘；吻合口处仅1/5周愈合，存在大面积愈合不良，瘘口与胸腔相通，可见大量脓液溢出，科室决定调整治疗方案，行“内镜下吻合口瘘支架封堵术”。术后第二天，患者胸腔闭式引流量大幅度减少。经团队的精心治疗与照顾后，患者顺利康复，术后20天出院，流质饮食无不适。患者术后3个月再次来医院行支架取出术，查看吻合口已经完全愈合，对团队的超级微创治疗效果满意。

啥是吻合口瘘？

吻合口瘘系由于吻合口处组织壁缺损使消化道内容物向腔外漏出，是食管空肠吻合口相关的最严重并发症之一。通俗地讲，就是食管和小肠接起来后没有完全长好，吃东西漏到腹腔或者胸腔里面去了。

为啥会发生吻合口瘘？

1.患者全身因素，如贫血、低蛋白血症、营养不良、糖尿病血糖控制不佳，或因其他疾病长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂等。

2.局部组织条件，如贲门癌梗阻导致食管壁水肿、新辅助治疗后组织肿胀或纤维化瘢痕形成，引起组织间的张力较大或组织愈合能力差。

3.手术操作相关因素。

4.吻合器使用相关因素等。

如何诊断吻合口瘘？ 

患者术后出现引流管流出肠内容物或唾液，可诊断为吻合口瘘。当引流不通畅时，可出现腹痛、发热、腹膜刺激征等症状体征；如果吻合口位置较高，位于纵膈内，则吻合口瘘时可能以纵膈炎、胸腔脓肿或呼吸系统感染为主要表现。若口服美蓝见蓝色液体被引流而出，或上消化道泛影葡胺/碘油造影见造影剂外漏可确诊。

吻合口瘘应该怎么治疗？

一旦发生吻合口瘘，治疗原则为充分引流、抗感染、营养支持，以控制感染、促进瘘口愈合。

普外科（胃肠外科）一区  高红雷