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优势技术系列报道 | 孕期各种胎盘位置异常的精细化管理

  • 分类:健康讲堂
  • 发布时间:2021-12-10 11:23
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优势技术系列报道 | 孕期各种胎盘位置异常的精细化管理

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胎盘,是孕期非常重要的一个器官。一个小胚胎发育成一个健康的宝宝,胎盘功不可没。可是,孕期如果对胎盘不闻不问,却可能会带来无法挽回的后果。在临床中,异常的胎盘越来越多,必须给予足够关注、加强管理,才能让它在自己的岗位上“发光发热”。

妊娠早期的胎盘位置异常——瘢痕妊娠

受精卵着床在子宫的瘢痕上,也就是我们所说的瘢痕妊娠。针对有子宫手术史的病人,产检需要着重彩超检查妊娠囊的位置,如果诊断瘢痕妊娠,那继续根据标准进行分型:I型,II型,III型,并向患者交待继续妊娠及流产风险。

对于I型和II型的病例,采用口服米非司酮3-5天,此后充分备血后在B超引导下行清宫术。III型的病例,可选择双侧子宫动脉栓塞术+B超引导下行清宫术。患者出院后应定期随访,每周行血清β-HCG检查,直至β-HCG正常,局部包块消失,需要时行B超,随访时间及频率依据病情变化而定。

对于确诊瘢痕妊娠患者,继续妊娠意愿极其强烈的,告知风险并加强产检严密监测。近五年来,产二科共诊治瘢痕妊娠245例,其中I型、II型共195例,III型的病例50例,包括选择双侧子宫动脉栓塞术+B超引导下行清宫术48例,2例因子宫瘢痕肌层中断,怀疑侵蚀膀胱行剖腹探查术,行妊娠囊摘取+子宫修补术。

该技术获得医院新技术一等奖。

妊娠中期胎盘位置异常或伴有植入的精细化管理

妊娠中期发现胎盘位置异常的,由超声科高年资医师进行评估,引进北医三院胎盘评分系统,对低置的胎盘进行评分。中孕期因为个人意愿或者胎儿畸形需要流产的,根据彩超评分及磁共振影像,决定流产方式。首先给予胎心灭活,同时口服米非司酮3-5天,1周后再次评估胎盘情况,通过预处理,胎盘血流会大大减少,胎盘评分小于7分的,备血后行羊膜腔穿刺术宫腔注入依沙吖啶引产,胎盘位置大于等于8分的,科内病例讨论,决定是否行双侧子宫动脉栓塞术,此后再备血后行羊膜腔穿刺术宫腔注入依沙吖啶引产。对于胎盘低置或伴有胎盘植入继续妊娠的患者,增加产检次数,及时行彩超及磁共振监测胎盘的情况,适时终止妊娠。

近五年来,产二科收治妊娠中期胎盘位置异常或伴有胎盘植入28例,27例顺利经阴道分娩,1例改为剖宫取胎,有效地降低了剖宫取胎给病人带来的手术创伤。

妊娠晚期胎盘位置异常或伴有植入的精细化管理

妊娠晚期对胎盘位置异常或伴植入的患者通过彩超进行胎盘的评分,根据评分及磁共振影像确定分娩时机及分娩方式。评分大于10分的患者,妊娠34-35周时行剖宫产术终止妊娠,术前科内病例讨论,决定是否行腹主动脉球囊置入术。当发现胎盘植入侵及膀胱时,根据情况决定是否需要术前置入输尿管支架,高年资麻醉医师负责麻醉及术中监护,剖宫产手术由高年资副主任医师及以上医师主刀,并根据术中情况决定是否行宫腔球囊压迫止血;评分5-10分的患者,原则上在37周时行剖宫产术终止妊娠,剖宫产手术由高年资主治医师及以上医师主刀,采用先进的平行缝合止血方法,有效减少术中出血,根据术中情况决定是否行宫腔球囊压迫止血;评分小于5分的患者,可在严密监护下,于37-39周行剖宫产术终止妊娠。

近五年来,产二科共完成手术97例,出血量在400-2000ml,成功保留子宫95例。

通过对异常位置胎盘的精细化管理,有效地降低了妊娠早中期开腹手术率,大大减少了晚期妊娠患者的出血量,提高子宫的保有率,降低了对患者的创伤。


(产二科  朱霄鹤)

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