近日，我院普外科二区王孟春主任团队为一位脾大并重度脾亢、胆囊结石伴胆囊炎且血小板极低的患者成功实施了“完全腹腔镜下脾切除+胆囊切除术”。在我院，腹腔镜下脾切除是一个非常熟练的手术，但血小板如此低的情况尚属首例。

患者吴芳（化名），59岁，半年前无明显诱因出现乏力伴双下肢水肿，伴腹痛、腹胀，恶心、嗳气，进食后加重，后出现小便发红，且全身多发出血点。曾就诊于多家医院，行血液、影像及骨穿检查，诊断为全血减少并脾大，给予输血、激素及免疫球蛋白等治疗，未见明显好转。患者1个月前于省外就诊，行相关检查及治疗后，全身水肿减轻，白细胞、血小板、血红蛋白反复降低，全身乏力症状加重，严重时不能行走，行彩超及CT检查示脾脏明显增大，建议外科手术治疗，遂来我院就诊。入院后，给予患者升白等治疗，查血常规示血小板4×10^9/L（正常值应为100-300×10^9/L），给予输注血小板两个治疗量及红细胞后，复查血小板11×10^9/L。 

患者血小板严重偏低，行手术治疗存在出血难以止住的潜在风险。但由于长期的病痛折磨，患者及家属强烈要求手术。经过充分的术前准备，科室择期为患者行“完全腹腔镜下脾切除+胆囊切除术”。手术开始前为患者输注2个治疗量血小板，术中医生小心操作，手术顺利，手术时间约两小时，出血量约50ml。

患者术后复查血常规，第1天示血小板12×10^9/L，第3天示血小板31×10^9/L，第5天示血小板58×10^9/L，第7天示血小板76×10^9/L。患者术后第2天恢复排气、排便，给予进流质饮食，术后腹腔无渗出，引流量为0ml，第7天出院。后复查患者血小板趋于稳定，全血细胞仍较正常偏低，建议其至血液科进一步诊治。

相较于传统开腹手术，腹腔镜下脾切除手术具有切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、早期即能下床活动等显著优势。但由于脾脏位置深、视野小，脾脏毗邻关系复杂，脾门血管网丰富，血管壁薄且质地脆易出血，脾蒂动脉及静脉的游离及结扎等处理难度大，术中需要精细解剖，所以腹腔镜下脾脏切除技术难度大。

（普外科二区   孙充兵）