37岁的小潍（化名）怀二胎了，并于11月30日自然分娩一女婴。看似是一个简单的二胎分娩，但产妇孕期检查彩超提示胎盘植入，且为二次胎盘植入。产妇一胎胎盘植入，曾在我院分娩，产后出血达1500ml，经过积极抢救治疗，成功为产妇保住了子宫，母子平安。该产妇再次妊娠自然分娩风险非常高，并且本次妊娠中期孕检时B超再次提示“胎盘植入可能”。产一科主任医师江洪与超声科副主任医师代培凤反复沟通，确诊为胎盘植入。产妇因上次分娩留有阴影，心情十分忐忑、焦虑，江洪主任在门诊耐心抚慰，为她树立信心，并把阴道分娩及剖宫产可能发生的并发症详细与她沟通。产妇自然分娩意愿强烈。经过各项分娩评估，产一科团队认为，虽然自然分娩风险较高，但对产妇创伤小、新生儿生长发育非常有利，产一团队也有信心帮助产妇实现自然分娩的愿望。产妇于11月29日计划入院后宫颈Bishop评分6分，遂给予宫颈球囊促宫颈成熟。11月30日9点行缩宫素引产，并准备充足的急救物品、药品、宫腔球囊，与介入科、输血科等科室做好一切急救准备。产房做好5分钟急症剖宫产准备，在助产师细心的产程观察下，于11：55顺利分娩一女婴。助产师耐心等待产后10分钟胎盘自然剥离，胎盘娩出后子宫收缩欠佳，产房立即启动产后出血应急预案，给予促进子宫收缩药物的使用，产妇宫缩逐渐好转，产后出血400ml，有惊无险地完成本次分娩历程。

什么是胎盘植入？

胎盘植入指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病。胎盘植入是产科严重并发症之一，可出现严重产后出血、休克、感染、以致子宫切除，甚至死亡。

胎盘植入病因

1.子宫内膜损伤，底蜕膜不良；

2.有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史者的35倍；

3.生育过多的经产妇子宫内膜损伤及发生炎症的机会较多，进而易引起蜕膜发育不良而发生胎盘植入，胎盘植入在初产妇中的发生率非常低，而随着生育次数的增加，发生率逐渐提高；

4.滋养细胞的侵袭力强也是原因之一。

如何处理

胎盘植入若处理不当，可发生棘手的产后大出血，危及产妇生命。子宫切除治疗胎盘植入，可以有效降低产后出血的风险，但对处于生育期的患者会造成生理和心理上的损伤，为保留生育功能，改善患者的生存质量，对于多数正常位置的胎盘植入和部分前置胎盘并植入可采取保守治疗。

（产一科  王瑞玲 韩芳芳）