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斑块,别再给血管“添堵”啦!

  • 分类:健康讲堂
  • 发布时间:2021-11-22 16:15
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斑块,别再给血管“添堵”啦!

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在我们的颈部有一条大动脉,它没日没夜地将心脏的血液输送到大脑、头部和面部,这个大动脉血管在医学上称为颈总动脉。正常的颈总动脉血管壁光滑、平整,可以保证血液畅通无阻地运行,但有些血液中低密度脂蛋白会透过损伤的血管内皮聚集形成斑块,从而造成颈动脉狭窄,这个病因在医学上称为动脉粥样硬化。

粥样硬化性颈动脉狭窄的流行病学

粥样硬化性颈动脉狭窄疾病不具有死亡风险,但因颈动脉狭窄诱发的缺血性疾病,却对人造成较大死亡威胁。据中国《颈动脉狭窄诊治指南(2017版)》研究显示,由颈动脉狭窄诱发的脑卒中,其死亡率分别是150.17/10万人(农村)、125.56/10万人(城镇),且 25%~30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中密切相关。

1.发病率:全球发病率约 4.4%~7%。

2.发病趋势:与性别和年龄相关,中老年人群居多,不过年轻化趋势明显。

⑴对于伴有2型糖尿病的患者,发病率比普通人高3倍;

⑵吸烟者的患病率比普通人高2.68倍;

⑶在日本,乡村居民发病率比城镇居民的发病率高,分别为9.6%、4.6%,造成差异的原因是乡村居民伴有高血压时间更长,所以风险更高;

⑷对于存在全身性血管疾病(如冠状动脉疾病)的患者,其发病率更高。

3.好发人群:有高血压、糖尿病病史的人群,吸烟人群,血脂控制不佳的人群。

粥样硬化性颈动脉狭窄的临床表现

粥样硬化性颈动脉狭窄的并发症主要与三种原因相关:一类是大脑供血减少后,大脑出现的缺血缺氧症状,诸如突然发生的头晕、眩晕、头痛、短暂性失明等;一类与斑块破裂相关,最后发生脑梗死;另一类与血液阻滞相关,在血管中形成了新的狭窄,诱发脑卒中。

根据是否产生相关的脑缺血症状,将颈动脉狭窄分为有症状性和无症状性两大类:

1.有症状性:是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况:

⑴短暂性脑缺血发作;

⑵一过性黑矇(指突发性视力丧失,时间持续几秒至数小时不等),是颈动脉狭窄的特征性症状;

⑶由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。

2.无症状性:是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状,患者只有轻微头痛或头晕的情况。

粥样硬化性颈动脉狭窄的防治

粥样硬化性颈动脉狭窄的防治包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。

1.生活方式的改变:包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。

2.药物治疗:

⑴控制血压、血糖、血脂;

⑵抗血小板治疗:预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率,可每日口服阿司匹林或氯吡格雷;

⑶强化降脂治疗:多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率,可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素,酌情使用他汀类药物控制血脂,服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。

3.手术治疗:手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上,医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性,结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。

⑴颈动脉内膜剥脱术(CEA):手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块,多在全麻下进行,要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病。

⑵颈动脉支架植入术(CAS):为微创手术,于病变位置放置支架,撑开狭窄的血管壁,使病变的血流恢复通畅,局部麻醉下即可完成,适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3~5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。

(神经外二科  李爱军)

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