在我们的颈部有一条大动脉，它没日没夜地将心脏的血液输送到大脑、头部和面部，这个大动脉血管在医学上称为颈总动脉。正常的颈总动脉血管壁光滑、平整，可以保证血液畅通无阻地运行，但有些血液中低密度脂蛋白会透过损伤的血管内皮聚集形成斑块，从而造成颈动脉狭窄，这个病因在医学上称为动脉粥样硬化。

粥样硬化性颈动脉狭窄的流行病学

粥样硬化性颈动脉狭窄疾病不具有死亡风险，但因颈动脉狭窄诱发的缺血性疾病，却对人造成较大死亡威胁。据中国《颈动脉狭窄诊治指南（2017版）》研究显示，由颈动脉狭窄诱发的脑卒中，其死亡率分别是150.17/10万人（农村）、125.56/10万人（城镇），且 25%~30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中密切相关。

1.发病率：全球发病率约 4.4%～7%。

2.发病趋势：与性别和年龄相关，中老年人群居多，不过年轻化趋势明显。

⑴对于伴有2型糖尿病的患者，发病率比普通人高3倍；

⑵吸烟者的患病率比普通人高2.68倍；

⑶在日本，乡村居民发病率比城镇居民的发病率高，分别为9.6%、4.6%，造成差异的原因是乡村居民伴有高血压时间更长，所以风险更高；

⑷对于存在全身性血管疾病（如冠状动脉疾病）的患者，其发病率更高。

3.好发人群：有高血压、糖尿病病史的人群，吸烟人群，血脂控制不佳的人群。

粥样硬化性颈动脉狭窄的临床表现

粥样硬化性颈动脉狭窄的并发症主要与三种原因相关：一类是大脑供血减少后，大脑出现的缺血缺氧症状，诸如突然发生的头晕、眩晕、头痛、短暂性失明等；一类与斑块破裂相关，最后发生脑梗死；另一类与血液阻滞相关，在血管中形成了新的狭窄，诱发脑卒中。

根据是否产生相关的脑缺血症状，将颈动脉狭窄分为有症状性和无症状性两大类：

1.有症状性：是指既往6个月内发生如下一种或几种症状的情况：

⑴短暂性脑缺血发作；

⑵一过性黑矇（指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等），是颈动脉狭窄的特征性症状；

⑶由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。

2.无症状性：是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状，患者只有轻微头痛或头晕的情况。

粥样硬化性颈动脉狭窄的防治

粥样硬化性颈动脉狭窄的防治包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。

1.生活方式的改变：包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。

2.药物治疗：

⑴控制血压、血糖、血脂；

⑵抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷；

⑶强化降脂治疗：多项临床研究均证实他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂，服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。

3.手术治疗：手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。

⑴颈动脉内膜剥脱术（CEA）：手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，多在全麻下进行，要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病。

⑵颈动脉支架植入术（CAS）：为微创手术，于病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。

（神经外二科  李爱军）