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冠脉支架植入术后,是否影响患者寿命?

    冠心病简称冠脉粥样硬化性心脏病,指供应心脏的动脉(冠状动脉)发生硬化后血管腔变窄或堵塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死,引起患者胸痛、胸闷症状,严重可导致死亡。

    随着生活水平及医疗技术的不断提高,冠心病发病率逐年上升,冠状动脉支架植入手术(PCI)不仅能够开通堵塞血管,进行血运重建,而且对患者术后生活质量也有明显提升。

    然而,做完支架了,是不是就万事大吉了呢?

    答案当然是否定的。首先,人体血管总面积100m2,而一个支架只能改变危及生命的最严重的部位,大约只有0.002m2,冠脉支架手术并不是一劳永逸的,它并不能阻止动脉粥样硬化的进展。其次,支架植入术后虽然血管暂时通畅,但是仍然存在再次血栓形成的风险。再次,既往心肌梗死后患者发生再次心脑血管事件的危险会比没有发生过心梗的人高出3~5倍。

    冠脉支架植入术后患者的寿命会不会受到影响?医生及患者、家属迫切想了解它的预后情况及预后的危险因素。

    关于冠脉支架植入术后患者寿命的问题,专家认为,如果能够严格遵医嘱服药,养成良好的生活习惯,病情是可以得到控制和改善的,其术后的生存时间不会受到很大的影响,和正常人一样活到预期的寿命。冠脉支架相当于修路,把路修好了,能否长期通畅,在于养护。

    养护第一条:药物基本处方——心脏康复的基石。

    有充分循证证据的二级预防用药包括:抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物。若无禁忌证,所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80~100mg/d,另外接受PCI治疗的患者,需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d治疗至少12个月。若无禁忌证,所有冠心病患者均应使用改善心肌重构药物,如β受体阻滞剂和ACEI。如患者不能耐受ACEI,可用ARB类药物代替。若无他汀使用禁忌症,入院时启动并坚持长期使用他汀类药物。

    养护第二条:危险因素控制。

    有高血压、糖尿病、高血脂患者需要在支架植入后坚持长期服用降压、降糖、降脂药物,坚持门诊随访,随时调整药物达标值,减少血栓再形成风险。

    养护第三条:健康生活方式。

    首先,饮食处方。必须保持适当的体重,减少卡路里的摄入。建议选择健康的食品,食物多样化;低盐食品;水果、蔬菜、全谷类和面包、鱼(特别是肥鱼)、瘦肉、低脂乳制品;饱和脂肪的取代食品:蔬菜中的单饱和脂肪和多不饱和脂肪(橄榄油和菜籽油中的油酸)和海类食品;避免饮料、添加糖食品和咸类食物。其次,运动处方。可适当进行有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动,运动时间控制在30~90分钟,每周3~5次为最佳,运动强度循序渐进,靶心率控制在静息心率+20~30次/分。再次,戒烟处方。心肌梗死后继续吸烟可增加1年内心绞痛发生率以及降低生活质量。戒烟是最简单也最困难的处方。最后,心理处方,包括情绪管理及睡眠管理。如果精神症状存在已较长时间(1个月以上)或症状明显造成生活紊乱,在征得患者认同情况下,及时给予抗抑郁焦虑药物治疗。 

   (心内一科 赵云波)