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泌尿外科成功治疗一例肾移植罕见凶险并发症

    移植肾动脉吻合口假性动脉瘤是肾移植术后较为少见但严重的并发症之一,易压迫移植肾动脉导致肾缺血、功能丧失或发生破裂导致大出血,严重者可危及肾移植受者生命。
    5月13日,我院泌尿外科一区联合血管外科、血液净化中心,成立了MDT专项治疗小组,通过腔内覆膜支架技术分别于移植肾动脉、髂内动脉内植入覆膜支架,成功治疗一例肾移植术后吻合口假性动脉瘤患者。
    患者,男性,39岁,10年前因“尿毒症”实施同种异体肾移植手术。移植术后8年,移植肾功能逐渐减退,最终在当地医院恢复血液透析治疗。后患者来我院配型,等待二次移植。经过严格术前筛查,今年1月,在我院实施了第二次肾脏移植手术,术后第三天肾功能恢复正常,术后第十一天康复出院。4月,患者复查时发现血肌酐升高,进一步检查,提示“移植肾动脉血流指数增高、移植肾动脉吻合口处假性动脉瘤形成”。
    入院时患者病情危急,移植中心联系血液净化中心副主任医师李松实施血液透析过渡治疗;行动脉造影检查,发现移植肾动脉与左侧髂内动脉吻合口处形成假性动脉瘤、移植肾动脉明显受压变细,因假性动脉瘤逐渐增大随时可能导致破裂大出血危及病人生命,移植团队决定将其收入院并制定多套可行的手术治疗方案,首选动脉造影下覆膜支架置入术。入院后与血管外科主任医师张杰峰多次沟通患者病情,精心制定手术方案,于5月13日实施动脉造影引导下移植肾动脉、髂内动脉内覆膜支架置入术。术中发现移植肾动脉吻合口因假性动脉瘤压迫狭窄严重,造影提示局部狭窄大于50%,遂经导丝置入巴德球囊予以扩张,然后放置覆膜支架,术毕造影可见覆膜支架形态可、血流速度满意、无内漏表现,假性动脉瘤完全隔绝,手术后很快恢复排尿。

(泌尿外科一区 苏顺业 刘鲁东 高远)